大家還記得護理師cc之前寫的孕期營養嗎？這一次因為爆發新冠肺炎，大家對於維生素D漸漸的重視！雖然有很多研究說維生素 D 可以降低冠狀病毒 (COVID-19) 風險的報告，但目前因為沒有足夠的證據支持服用維生素 D 能預防或治療冠狀病毒，不過在台灣已經有許多專家們都在提倡，補充適量的維生素Ｄ對身體是有好處的，而江坤俊醫師也在每日好 D 一書說：「維生素 D 和呼吸道黏膜的功能息息相關，又可以調節免疫力。」對於孕媽咪來說,要保護自己及胎兒，我認為更應該從備孕期開始適量補充維生素 D。
你知道嗎？106-108 年「懷孕婦女營養狀況追蹤調查」結果發現，我國 20 歲以上懷孕婦女維生素 D 缺乏比率為 30.3%。如果從維生素 D 飲食的攝取量看，約有 7 成 5 到 8 成的孕婦未達建議攝取量，而其中曝曬日光（時間不到 20 分鐘）的孕婦比率就達 6 成，日照不足的情形高。而維生素 D 缺乏也是全球公共衛生問題，並且與佝僂病等兒童生長的不利影響很有關係。再來母體中的胎兒和新生兒的維生素 D 幾乎是要完全依賴於母親的維生素 D，因此足夠維他命 D 對於母體來說是很重要的。有研究發現，孕婦體內維生素 D 可透過臍帶血給胎兒，當母親的維生素 D 含量越高，可維持新生兒血中維生素 D，增強新生兒的免疫反應，降低濕疹與氣喘的過敏發生。而母體的維生素 D 相對地也會影響懷孕結果，例如增加子癲前症、妊娠性糖尿病、胎兒體重過低、早產、剖腹產等發生率。
所以針對以上自己我會分懷孕/哺乳時期，以及新生兒/幼童時期這兩塊，來提供給大家一些參考的建議。但如果對於自己孕期營養上有任何問題，一定要請諮詢你的主治醫師唷！
如果是懷孕、哺乳時期我應該攝取多少的維生素D含量呢？
根據台灣國人膳食營養素建議攝取量第八版維生素 D 建議，孕婦和哺乳婦女每天服用維生素 D 量，建議為 400 國際單位（IU）。孕媽咪如果妳是素食者且少接觸陽光、肥胖、皮膚較黑者，屬較容易缺乏維生素 D 者，則是會建議孕媽咪每天可服用 2000 IU 上限。媽咪請記得，我們自己在孕期間也會額外攝取補充劑例如：孕期維他命以及有鈣粉會有加 D3 ，都要稍微注意一下攝取量的部分唷！記得上限是 2000 IU 。
如果是新生兒或幼童應該攝取多少的維生素D含量呢？
母乳喂養和部分母乳喂養的嬰兒應從出生後的最初幾天開始補充 400 IU/天的維生素 D，而針對幼童部分，則是建議400 IU/天的維生素 D。
這邊稍微提到正在備孕的媽咪們，其實維生素 D 在生殖醫學備孕，也是佔有重大角色！有部分的研究指出母體中的維生素 D 會影響到受孕機率以及可能提高胚胎著床率。所以針對試管嬰兒妊娠率和活產率的治療當中，除了吃阿司匹林、打肝素之外，補充充足的維生素 D 也是對備孕治療有很大的幫助！另外除了女性生育能力之外，現在越來越多的數據顯示維生素 D 在男性生育能力中的精液質量 和 精子活動力都是可能有助於提高懷孕率。
「國人膳食營養素參考攝取量」第八版-維生素 D 維生素 D 的建議膳食攝入量
|
年齡 |
男性 |
女性 |
懷孕 |
哺乳期 |
|---|---|---|---|---|
|
0-12 個月* |
10 微克 |
10 微克 |
||
|
1-13 歲 |
10 微克 |
10 微克 |
||
|
14-18 歲 |
10 微克 |
10 微克 |
10 微克 |
10 微克 |
|
19-50 歲 |
10 微克 |
10 微克 |
10 微克 |
10 微克 |
|
51-70 歲 |
15 微克 |
15 微克 |
||
|
>70 歲 |
15 微克 |
15 微克 |
國際單位為IU
之前在孕期衛教的時候一直告訴孕媽咪鈣的補充是很重要的，原因是鈣與維生素 D 的作用是息息相關，因為人體對鈣吸收是需要維生素 D 的幫忙，如果能同時補充當然效果最好。有文獻指出，懷孕時期每日補充至少 1,000-1,200 毫克鈣質，也能降低妊娠高血壓與早產的發生，並增加母親與胎兒的骨質密度，預防產後骨鬆症。
如何補充維生素 D？
一、 食物：維生素 D 的食物多為富含脂肪的魚肉（如鱒魚、鮭魚、金槍魚和鯖魚）和魚肝油，其餘則是動物內臟、蘑菇（曬過的）、蛋黃及牛奶等，所以在補充上也須注意膽固醇攝取過量的問題以及腸道對維生素 D 的吸收率沒有很好，光靠食物補充不一定足夠。。
二、 陽光照射：女人最怕日曬，大多會擦防曬乳、撐陽傘加防曬衣，肌膚對於接觸到紫外線的機會大為減少，所以維生素 D 合成量就會受限。有研究建議每天或每周至少兩次，不使用防曬品的情況下，對臉部、手臂、手和腿進行大約 5-30 分鐘的陽光照射，時間則是建議在上午 10 點至下午 4 點之間。而國健署這邊建議是每天上午 10 時以前或下午 2 時以後，可以不擦防曬，曬太陽 10 到 20 分鐘，身體就能合成足量的維生素 D 。
三、 補充額外的維生素 Ｄ：如果無法藉由曬太陽合成維生素 D、食物中補充的維生素 D 也不足時，就可能需要從營養補充品中攝取。
維生素 D 補充劑怎麼挑、怎麼吃？
我摘自每日好 D 【實踐版】江坤俊醫師在書內容提到：
1. 錠劑、膠囊、滴劑都可以
2. 選擇「純」維生素 D
3. 選擇檢驗合格的產品
4. 選擇「非活性維生素 D 」：一般人需補充的是「非活性」的維生素 D，如果補充「活性」維生素 D，容易造成高血鈣問題（瓶身標示的單位為IU，即為非活性維生素 D）。
市面上有 D2、D3 補充劑該如何選擇呢？
簡單來說維生素 D3 大多來自動物食物，維生素 D2 則是來自植物。在許多的文獻上指出，D2 補充劑穩定度可能低於 D3 補充劑以及 D2 補充劑的利用率也相對較低，而且 D2 補充劑的不穩定，開封後的儲存期間可能比較容易會有降解情形發生。大部分都會建議選擇 D3 補充劑> D2 補充劑，若吃素媽媽則是可以選擇 D2 補充劑。
至於近期市場上比較夯的滴劑，因為一滴劑量就含 400IU 以上，提醒媽咪若擔心不易掌握攝取量，也是可以考慮膠囊或錠劑劑型，以確認攝取營養量的掌握；再來就是滴劑的保存，開封後請冷藏並於一個月內使用完畢。此外，滴劑多為羊毛脂合成，較不適合素食者食用，也建議盡量避開有香味進行調味的滴劑（水果口味調和）。目前市場上也開始出現 100% 天然藻類來源的 D3 膠囊，適合純素者食用，劑量上也可輕鬆掌握，有些更標榜可直接打開膠囊直接食用粉末，也適合孩童進行攝取。
以上結論告訴我們，女人們應提早並長期補充維生素 D 加鈣，因為不僅可以幫助受孕、減低妊娠風險、增強胎兒免疫力，更能預防產後與停經後的骨質疏鬆症發生。所以，孕期營養補充三階段我建議以下：
1. 初期：葉酸、鈣與維生素 D
2. 中期：孕期維他命、鈣與維生素 D、鐵、魚油、益生菌
3. 後期：孕期維他命、鈣與維生素 D、鐵、魚油、益生菌、卵磷脂。
建議可以的話可以把維生素 D 補充劑放進去每個階段來補充，並再次提醒如有任何問題，一定要請諮詢你的主治醫師唷！
參考文獻：
1. 每日好D【實踐版】：江坤俊醫師的日日補D計畫，幫你找回身體不足的維他命D、抗癌護健康
2. https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/
3. Vitamin D supplementation for women during pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 1
4. Maternal vitamin D levels are inversely related to allergic sensitization and atopic diseases in early childhood. Pediatr Allergy Immunol 2015: 26: 337–343
5. Calcium supplementation during pregnancy for preventing hypertensive disorders and related problems. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 8.
6. Vitamin D: Screening and Supplementation During Pregnancy.Number 495 July 2011.
7. https://www.mohw.gov.tw/cp-4627-55839-1.html
8. 「國人膳食營養素參考攝取量」第八版-維生素 D
9. The Role of Vitamin D in Fertility and during Pregnancy and Lactation: A Review of Clinical Data.Int J Environ Res Public Health. 2018 Oct; 15(10): 2241.
10. 維生素D對於備孕和懷孕的重要意義-臺安生殖醫學中心
或許媽媽們也可以看看補鈣篇
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